Болезни

А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Болезни

Дисфагия

Физикальное обследование

Больного с дисфагией следует тщательно осмотреть, однако дифференциально-диагностическая ценность объективного осмотра  не слишком высока. Общий вид и масса тела больного в сравнении с данными прежних исследований, безусловно, важны. Врач  должен осуществить тщательную пальпацию шейных и надключичных лимфатических узлов и щитовидной железы, проверить степень подвижности шеи. Аускультацией определяют наличие шумов на шее, а у лиц с симптомами, указывающими на нейромышечную этиологию дисфагии, исследуют лицевые мышцы и черепные нервы. Важно осмотреть грудную клетку, чтобы исключить осложнения со стороны легких. При объективном осмотре больного с дисфагией необходимо проследить за актом глотания. При глоточной дисфагии достаточно дать больному глоток воды, однако если есть подозрение на пищеводную дисфагию в целях диагностики следует попросить проглотить твердую пищу. Стул больного должен быть исследован на скрытую кровь.

Оценка

К диагностическим методам, используемым при оценке дисфаггии, относятся рентгеноскопия, манометрия и эндоскопия. Рутинные лабораторные исследования как таковые бесполезны при оценке дисфагии, однако при подозрении на системное заболевание необходимо провести гематологические, биохимические или иммунологические анализы.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обследование больного с дисфагией должно начинаться с рентгенологического исследования, при этом врач-рентгенолог должен знать о предполагаемой патологии. Лечащий врач должен сообщить основные сведения о больном либо путем заполнения рентгеновского бланка, либо в личной беседе с рентгенологом. Диагностическая ценность рентгенологического исследования с бариевой взвесью значительно падает, если лаборант выполняет исследование небрежно, а врач-рентгенолог просматривает снимкш лишь после завершения процедуры. Рентгенограмма грудной  клетки, шейных позвонков и мягких тканей шеи в ряде случаев» имеет первостепенное значение, но в первую очередь обычно проводят исследование с глотанием бария. По мнению Stewart, рентгеновские снимки пищевода должны обеспечивать характеристику моторики глотки и пищевода, оценку работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, морфологическую оценку пищевода на предмет стриктуры, расширения, опухолей, смещения; наличие или отсутствие параэзофагеальной грыжи; характеристику пищеводно-желудочного рефлюкса и его выраженность. При глоточной дисфагии и нарушениях моторики пищевода целесообразно использовать кино- и видеозапись для повторного наблюдения за механикой глотания, функцией перстнеглоточной мышцы и перистальтикой. Боковые снимки глотки и шеи особенно ценны при оценке глоточной дисфагии.

При подозрении на пищеводную дисфагию исследуют последовательные перистальтические волны и внимательно следят за особенностями прохождения столба бария у больного в положении лежа и стоя. Моторику пищевода проще исследовать, если дать больному проглотить твердую пищу   (например, алтейный корень или спрессованную  таблетку бария диаметром 12 мм). Такой комок может застрять в области сужения или внутрипросветного образования и поможет обнаружить злокачественные и доброкачественные стриктуры, кольца и сращения, тогда как жидкая бариевая взвесь  может  быстро пройти мимо дефекта.

Рентгенологическое   исследование   облегчает постановку диагноза   при нарушениях моторики пищевода и механической закупорке, однако поверхностные повреждения   и   небольшие дефекты слизистой могут остаться незамеченными. Этот недостаток в значительной степени устраняется при использований двойного контрастирования. Сопоставление данных рентгенологического исследования с симптомами, которые беспокоят больного, остается обязанностью лечащего врача, и нередко неопределенные результаты рентгенологического исследования требуют повторного анализа и сопоставления с клиническими симптомами. Добросовестно выполненные рентгеновские снимки, в которых прослеживаются мельчайшие изменения, остаются основным методом исследования в диагностике дисфагии.

МАНОМЕТРИЯ

Если на основании анамнеза или данных рентгенологического исследования возникают подозрения на нарушение моторики пищевода, следующим этапом диагностической оценки должна стать манометрия. Это исследование осуществляется врачом-гастроэнтерологом. Современные комплекты катетеров и датчиков позволяют достоверно измерить давление и определить сос