Болезни

А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Болезни

Язвенная болезнь

Диета

Диета при язвенной болезни №1, должна содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов, витаминов, микроэлементов. В прошлом для лечения язвы двенадцатиперстной кишки применяли разнообразные диеты. Щадящая диета может облегчать проявления язвенной болезни, но, по видимому, не способствует снижению секреции соляной кислоты или ускорению выздоровления. Польза протертой пищи и исключения приправ и фруктовых соков также не доказана. Хотя традиционно больным с язвой рекомендовали молоко и сливки, они вряд ли ускоряют заживление язвы. На самом деле они стимулируют секрецию соляной кислоты.
Стоит посоветовать воздержаться от кофе, напитков, содержащих кофеин, так как они усиливают секрецию соляной кислоты. Желательно также ограничение потребление алкоголя. Стоит избегать употребления продуктов, провоцирующих обострения.
В фазу выраженного обострения соблюдается принцип механического и химического щажения эзофаго-гастро-дуоденальной слизистой оболочки.
На 4-5 дней назначают максимально щадящую диету. Предусматривается обязательное 5-разовое питание в день. Пищу готовят на пару. Рекомендуемые блюда: молоко, некрепкий чай с молокам, масло сливочное, оливковое, рафинированное подсолнечное, свежий творог, некислая сметана, сыр, паровые омлеты.
Супы молочные крупяные протертые, молочные с добавлением протертых овощей, молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой; протертые овощные супы из моркови, картофеля и свеклы, заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслам. Обращает на себя внимание тот факт, что чувство голода, столь часто возникающее у больных язвенной болезнью (особенно при локализации язвы в пилоро-дуоденальной зоне), при добавлении растительного масла наблюдается значительно реже.
Следует отметить положительное влияние диеты на опорожнение кишечника. Диета включает вареные мясо и рыбу, нежирную говядину, курицу, судак, окунь и другую рыбу нежирных сортов, мясо в рубленном виде. Молочные протертые и некрутые каши, вермишель, мелко рубленные макароны. Овощи: картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки в виде пюре, паровых пудингов. Фрукты и ягоды сладкие, мягкие из невяжущих сортов в вареном, протертом или печеном виде.

Медикаментозное лечение язвенной болезни

Согласно Маастрихтским рекомендациям (2000г.) и рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации обязательная антигеликобактерная терапия показана пациентам с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, как в стадию обострения, так и в стадию ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь, а также пациентам с атрофичеким гастритом. При этом предлагается два режима терапии, учитывая возможность ее неэффективности. Поэтому такое лечение рассматривается как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori – второй линии одновременно.
Перед назначением антигеликобактерной терапии у больного с верифицированным эндоскопически язвенным дефектом необходимо провести диагностику H. pylori. Это проводится с помощью гистологического исследования и дыхательным тестом, или определением антигенов H. pylori в кале.
Терапия первой линии.

  • Ингибитор протонной помпы (омепразол, лансопразол, патнопразол, рабепразол, эзомепразол) или ранитидин висмут цитрат в стандартной дозе 2 раза в день +
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день

Продолжительность терапии - 7 дней.
Эффективность эрадикации оценивается через 4 – 6 недель после антигеликобактерной терапии, и может оцениваться дыхательным тестом или тестом Кифа.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина  с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении лечения второй линии. При использовании схем первой линии показатель эрадикации H. pylori составляет 88 – 95%. Вместе с тем в настоящее время вызывает тревогу высокий уровень резистентности H. pylori к метронидазолу, который в России составил 70 – 90%, а частота эрадикации при этом снижается до 69%. Резкое увеличение в России штаммов H. pylori, устойчивых к нитроимидазолам, сделало актуальным поиск более действенных режимов эрадикации микроорганизма. Это еще раз объясняет выбор схемы кларитромицин и амоксицициллин.
Следует подчеркнуть, что базисными препаратами тройной терапии для эрадикации H. pylori служат ингибиторы протонной помпы, и классический представитель этой группы – омепразол. Наибольший мировой опыт, обобщенный после многоцентровых исследований, отвечающих требованиям медицины, базирующейся на доказательствах, накоплен в отношении тройной терапии на основе ингибиторов протонной помпы, особенно омепразола и лансопразола. Было убедительно доказано, что для успешной эрадикации H. pylori, ингибитор протоновой помпы имеет такое же существенное значение, как и антибиотики, а в ряде случаев позволяет преодолеть резистентность штаммов H. pylori к метронидазолу. Благодаря активному контролю интрагастрального рН омепразол, как и другие бензимидазолы, нарушает жизнедеятельность H. pylori, с одной стороны, и выступает в качестве синергиста с антибактериальными препаратами с другой. За счет использования ингибиторов протонной помпы быстро исчезают боли и симптомы диспепсии, т. е. достигается одна из первоочередных задач в ведении пациента, улучшается переносимость тройной терапии.
В случае неэффективности первой линии терапии, т. е. сохранении H. pylori, назначается вторая линия терапии.
Терапия второй линии (резервная четырехкомпонентная схема)

  • Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день +
  • Висмута салицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день +
  • Метронидазол 500мг 3 раза в день +
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

Продолжительность терапии как минимум 7 дней до 14 дней, с последующим контролем эрадикации  указанными методами. В случае отсутствия эрадикации, необходимо провести бактериологическое исследование биопсийного материала слизистой оболочки желудка с определением чувствительности H. pylori к антибиотикам, а также рассматривать вариант язвы, неассоциированной с H. pylori ( симптоматической язвы).
Для лечения симптоматических язв гастродуоденальной зоны, в частности гастропатий, вызванных приемом нестероидных противоспалительных препаратов наиболее эффективен прием ингибиторов протонной помпы, по сравнению с мизопростолом и ингибиторами Н2 – рецепторов гистамина, а также приемом антацидов. Последние из указанных препаратов обладают нежелательными лекарственными реакциями и используются редко. Они могут применяться при лечении язвенной болезни лишь до момента диагностики H. pylori, т. к. ингибиторы протонной помпы могут влиять на результаты диагностики H. pylori с получение