Энциклопедия

A E H I L P S А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Энциклопедия

Amputatio interilio-abdominalis

Amputatio interilio-abdominalis (межподвздошно-брюшная ампутация) — удаление нижней конечности с половиной таза.
Показания: новообразование верхнего конца бедра или половины таза, обширный остеомиелит, эхинококкоз и др. Перед операцией спускают мочу, начинают внутривенное капельное переливание крови и обнажают лучевую артерию для внутриартериального переливания. Обезболивание комбинированное — эндотрахеальный эфирно-кислородный наркоз с сакральной анестезией и новокаинизацией основных нервных стволов.
Техника операции. Больного укладывают на спину. Разрез начинают от верхне-задней подвздошной ости и ведут над гребнем подвздошной кости и пупартовой связкой к лобку (рис.). Широким остеотомом отслаивают от крыла подвздошной кости косые мышцы живота, а от лонного бугорка — пупартову связку и сухожилие прямой мышцы живота. Рассекают поперечную фасцию, отслаивают пристеночную брюшину к средней линии до мыса крестца. Ниже их отхождения раздельно перевязывают и пересекают наружные подвздошные артерию, вену и бедренный нерв (после анестезии). Поясничную мышцу пересекают у позвоночника.
Ногу максимально отводят. Продолжают разрез через промежность к седалищному бугру. От нижних ветвей лонной и седалищной костей поднадкостнично отделяют мышцы промежности. На 1—3 см от лонного сочленения пилой Джильи перепиливают лонную кость.
Больного поворачивают на здоровый бок. Разрез продолжают кзади от седалищного бугра, по ягодичной складке, под большой вертел и к задне-верхней подвздошной ости. Отделяют мягкие ткани от вертела. Образовавшийся массивный лоскут, включающий большую ягодичную мышцу, отводят; обнажают среднюю ягодичную и грушевидную мышцы с седалищным нервом. Грушевидную мышцу пересекают. Седалищный нерв инфильтрируют 2% раствором новокаина, туго перевязывают шелком и перерезают. Проведя через foramen ischiadicum пилу Джильи, перепиливают подвздошную кость в 2—5 см от крестцово-подвздошного сочленения. Пересекают крестцово-остистую и крестцово-бугровую связки.
Ротируя ногу кнаружи, обнажают, перевязывают и пересекают запирательные сосуды и нерв. Рассекают мышцу, поднимающую задний проход. Отпиленную часть таза вместе с нижней конечностью удаляют. После гемостаза рану послойно зашивают наглухо. Между швами вводят дренаж. Через 2—3 мес. больному можно изготовлять протез.
Осложнения: шок, кровопотеря, а при повреждении ягодичных сосудов — омертвение заднего лоскута.

Разрез при amputatio interilio-abdominalis: 1 — спереди;  2 — на промежности;
3 — сзади.